252.72 Kb.НазваниеОценка эффективности комплексного лечения и качества жизни у больных с наружным генитальным эндометриозомстраница1/2Рябцева Марина ВладимировнаДата конвертации15.08.2012Размер252.72 Kb.Тип Специальность Год На соискание ученой степени 1 на правах рукописиРябцева Марина ВладимировнаОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ 14.00.01 «Акушерство и гинекология» автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква 2009 Работа выполнена в Институте усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава»Научный руководитель: доктор медицинских наук Самойлова Татьяна Евгеньевна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Жаров Евгений Валерьевич доктор медицинских наук, профессор Геворкян Марианна АрамовнаВедущее учреждение: «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Росздрава» Защита состоится «___» _________ 2009г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).Автореферат разослан «___» _________ 2009г.Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Умаханова М.М.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы: Наружный генитальный эндометриоз одна из наиболее актуальных проблем в гинекологии. Частота наружного генитального эндометриоза составляет до 10-15% в общей популяции, 25-30% - у женщин с бесплодием и 80% - у больных с синдромом хронических тазовых болей (Ищенко А.И., Кудрина Е.А., 2003). Несмотря на многочисленность исследований этиология, патогенез и лечение данного заболевания продолжают оставаться предметом научных дискуссий. Оптимальным, на сегодняшний день, является комплексное лечение наружного генитального эндометриоза сочетание хирургической и медикаментозной терапии (Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998). Наиболее широко среди медикаментозных препаратов в составе комплексного лечения наружного генитального эндометриоза используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (аналоги ГнРГ) (В.П. Баскаков, 1990; Л.В. Адамян, 1990; В.И. Кулаков, 1992). Несмотря на клиническую эффективность, применение аналогов ГнРГ ограничено из-за выраженности побочных эффектов, которые значительно влияют на качество жизни пациенток (Адамян Л.В., 2005, Вихляева Е.М., 2003, Fleisher A.C., 2007). До сих пор остается дискутабельным вопрос о критериях выбора препарата в качестве адъювантной терапии наружного генитального эндометриоза (Л.В. Адамян и соавт., 1998, 2006; А.Н. Стрижаков и соавт., 2000; В.И.Кулаков и соавт., 2005; А.И.Ищенко и соавт., 2002; И.Б. Манухин и соавт., 2006). Существуют данные об эффективном использовании антигестагенов при лечении наружного генитального эндометриоза, в частности, препарата мифепристона, который блокирует рецепторы прогестерона, подавляет рост фолликула, уровня ЛГ, замедляет секреторную фазу эндометрия (Csada G., 1998, Kettle L.M., Murphy A.A., 2002). Результаты этих исследований послужили обоснованием применения мифепристона в качестве адъювантной терапии наружного генитального эндометриоза. Вышеизложенное определило актуальность дальнейшего изучения выбора адъювантной терапии наружного генитального эндометриоза, используя для оценки эффективности кроме традиционных клинических методов и показатели оценки качества жизни.Цель исследования: Повышение эффективности лечения и качества жизни у больных с наружным генитальным эндометриозом в репродуктивном возрасте.Задачи исследования: Уточнить распространенность наружного генитального эндометриоза у женщин репродуктивного возраста за последние 5 лет (2003-2008гг.) по данным клиники женских болезней и репродуктивного здоровья ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава». Оценить особенности клинических проявлений наружного генитального эндометриоза на современном этапе. Обосновать клиническую целесообразность применения мифепристона и гозерелина в качестве адъювантной терапии наружного генитального эндометриоза. Определить клиническую эффективность и безопасность мифепристона в комплексном лечении наружного генитального эндометриоза. Провести оценку клинической эффективности мифепристона и гозерелина в комплексном лечении наружного генитального эндометриоза. Оценить качество жизни у пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Научная новизна работы: В настоящем исследовании на клиническом материале проведен сравнительный анализ эффективности мифепристона (антигестаген) с гозерелином (агонист гонадотропин-рилизинг гормон) в составе комбинированного лечения. Изучено их действие на клинические проявления наружного генитального эндометриоза с учетом побочных эффектов. Доказано, что распространенность генитального наружного эндометриоза увеличивается среди женщин репродуктивного возраста с преобладанием выраженного болевого синдрома и бесплодия. Выявлено, что применение мифепристона или гозерелина в составе комбинированной терапии наружного генитального эндометриоза у женщин репродуктивного возраста повышает эффективность лечения. Впервые изучено качество жизни у пациенток с наружным генитальным эндометриозом с помощью специально разработанного опросника «Качество жизни у пациенток с наружным генитальным эндометриозом». Выявлены специфичные шкалы параметров качества жизни с использованием данного опросника. Изучено влияние различных видов комбинированной терапии на параметры опросника у женщин репродуктивного возраста с наружным генитальным эндометриозом. На основании проведенного исследования с использованием клинико-анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов, хирургического этапа лечения был впервые разработан алгоритм для выбора адъювантной терапии наружного генитального эндометриоза (мифепристон или гозерелин) с учетом стадии заболевания, побочных эффектов, а также изменением показателей специфичных параметров опросника «Качество жизни у пациенток с наружным генитальным эндометриозом». Практическая значимость: Результаты исследования позволили выявить особенности клинических проявлений наружного генитального эндометриоза на современном этапе у женщин репродуктивного возраста, которые необходимо учитывать при выборе адъювантной терапии в составе комбинированного лечения данного контингента больных. Обоснована необходимость оценки и коррекции качества жизни при наружном генитальном эндометриозе у женщин репродуктивного возраста, что повысило клиническую эффективность лечения, а также позволило уменьшить число побочных эффектов при использовании препаратов адъювантной терапии. Разработан алгоритм дифференцированного подхода к назначению вида адъювантной терапии (мифепристон или гозерелин), где помимо традиционных методов (клинико-анамнестические данные, лабораторные, инструментальные) использован метод оценки качества жизни у пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1.Особенностью клинических проявлений наружного генитального эндометриоза на современном этапе является молодой возраст, выраженный болевой синдром, бесплодие, что требует комбинированного лечения в сочетании с адъювантной терапией. 2.Проведение медикаментозной терапии (мифепристон или гозерелин) с оценкой клинической эффективности и побочных эффектов позволяет считать мифепристон препаратом выбора адъювантного лечения наружного генитального эндометриоза у женщин репродуктивного возраста. 3.Оценка качества жизни у пациенток с наружным генитальным эндометриозом позволяет определить сферы жизнедеятельности, требующие коррекции в послеоперационном периоде и оценить эффективность используемого препарата. Личный вклад соискателя. Личный вклад автора в работу заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении. Все полученные результаты
Оценка эффективности комплексного лечения и качества жизни у больных с наружным генитальным эндометриозом
Оценка эффективности комплексного лечения и качества жизни у больных с наружным генитальным эндометриозом
Комментариев нет:
Отправить комментарий